美国人口老龄化需要医疗服务的变革

乔安是一位74岁的老妇人，她住在一所高级公寓里，喜欢阅读. 她有一个女儿住在附近，还有一个表妹，她是一名护士，为她倡导健康. 乔安管理多种慢性疾病，如糖尿病, 肾脏疾病, 哮喘, 慢性阻塞性肺病, 肠胃问题, 和双相情感障碍.

“我的健康状况非常糟糕，”乔安说. “我的表弟会带我去看医生，并向我解释事情, 因为我在医生办公室压力很大.”

但是当乔安的表姐严重地伤了她的背，不能再开车送乔安去看医生的时候, 管理她的健康变得更加困难. “lg游戏社区的医疗车已经停了,”乔安说, “所以我试着打出租车, 但我不得不经常重新安排约会. 不幸的是，我最后叫了救护车，去了医院好几次. 我不喜欢坐救护车，而且很贵.”

解决医疗、行为健康和社会决定因素

像乔安这样的人有可能被当前诊所和医院医疗保健系统的漏洞所遗漏. 在收费服务模式中, 因为需要每天看大量的病人才能在经济上可行, 医疗服务提供者经常发现他们花在更多病人身上的时间更少, 只处理最紧急的问题，并为专家写转诊信，以便处理下一个病人. 一个解决方案是医疗专业人士转移注意力, 从提供医疗服务到利用基于价值的医疗保健实现结果.

按服务收费的模式几乎导致了上门医疗服务的消亡. 但最近推动替代支付模式, 侧重于价值和结果, 作为一种高度以病人为中心的护理方法，是否促使了医疗上门服务的复兴, 尤其是对那些最脆弱的人来说. 在家里，医护人员通常会花46到60分钟与患者及其家人在一起. 这段时间可以用来解决医疗问题和为病人提供教育.

在家里电话, 病人可以分享他们的健康和生活目标, 或者如果必要, 从舒适的厨房餐桌上开始艰难的关于临终计划的讨论. 在家里, 医生对病人的日常生活有更深入的了解, 家里有任何安全问题, 病人的社交网络, 厨房里食物的质量, 手边的处方药, 和更多的.

成功的价值, 家庭医疗模式融合了急性紧急护理和24/7可用性, 纵向护理和教育来帮助解决疾病和可能导致疾病进展的行为. 疾病的进展往往是由于健康的社会决定因素(SDoH)，这可以在家里比医生在办公室访问更明显.

SDoH包括孤立或孤独, 以及获得医疗保健的机会, 服务, 药物治疗, 健康和营养教育, 和高品质食品. 事实上, 五分之四的医生说，解决社会需求和解决医疗问题一样重要, 但他们对自己解决社会需求的能力没有信心, 是什么阻碍了他们提供优质护理的能力.[1]

乔安的情况, 她认识到多学科支持的重要性, 说“lg游戏来检查我的生命体征，帮助我解决任何医疗问题. 地标营养学家已经帮助我掌握了糖尿病的正确饮食习惯. 如果我没有办法拿到处方的话, lg游戏会把处方送到提供药物的药房. 当我需要家庭健康助理的时候, lg游戏给了我一份家庭健康助手的名单供我考虑.”

家庭医疗护理模式和操作执行的复杂性

对许多健康计划来说，患有多种慢性疾病的患者进行家庭医疗护理的价值是显而易见的, 提供者群体和其他为这一高需求人群承担风险的群体. 这些病人经常使用紧急护理和急诊科, 他们经常被送到医院或专业护理机构，而不是回家. 这种经历对病人来说是不愉快的，对那些持有风险的人来说是昂贵的. 根据兰德公司的说法, 患有五种或五种以上慢性病的美国人占总人口的12%，但却占到医疗支出总额的41%.[2]

lg游戏多次以医疗和精神健康为由将Joann拒之门外. Joann描述了其中一次:“有一次我恶心呕吐了两天. 通常情况下，我会叫救护车，因为没有人带我去免预约中心. 但我打电话给lg游戏，他马上派人来找我. 地标医院的医生给我开了止吐的药，还给我开了C型抗生素. diff. 他告诉我如何保证身体水分充足. 我不用去急诊室什么的. 地标就在家里招待我.”

而对病人的价值可能是显而易见的, 建造和交付家庭住宅的复杂性, 协调护理模式具有挑战性. 为供应商, 在由行政和非临床工作人员支持的诊所治疗各种各样的患者与独立开车到患者家中有显著不同, 一天中的所有时间, 为了解决多个, 复杂的问题. lg游戏深知这一点.

对复杂病人的价值护理的四个关键专业领域

lg游戏是一家成立于2013年的全国性风险提供商机构. lg游戏目前在13个州有14个合作伙伴，面临着约10万人的生命危险. lg游戏成功的关键在于它的商业框架设计得非常出色, 基于风险的支付模式内的协调护理. lg游戏的模式定制了四个核心业务和临床功能.

人才的获取和保留

• lg游戏雇佣了当地的医疗服务提供者和临床团队成员，他们被公司的商业模式和为最脆弱的患者提供护理的使命所吸引.
• 提供者在价值为基础的量度上训练，并在独立与病人在家中工作时机智.
• 临床团队接受慢性病管理方面的额外培训, 姑息治疗和临终规划.

分析

• lg游戏的专有数据驱动的患者敏锐度分层帮助调整资源以满足需求, 根据谁最有可能住院的风险.
• 患者外呼算法最大限度地提高了接触速度.
• 与持有各种风险安排的合作伙伴一起量化价值的能力对lg游戏的可持续发展至关重要, 以及任何基于风险的供应商集团.

操作

• 全天候24/7/365，以满足复杂患者的就诊需求, 包括紧急访问，以迅速解决严重关切.
• 充分整合和聘用多学科团队，及时调配正确的资源，满足病人的需要, e.g.在美国，行为健康专家当天就可以为经历焦虑或抑郁的患者提供服务.
• 为新的业务伙伴提供便利的实施, 包括资源分配, 数据传输, 教育, 营销和推广.

技术

• lg游戏公司专门设计的电子医疗记录(EMR)具有离线功能，对患者家中的移动供应商仍然有用.
• 一个强大的调度系统考虑了旅行时间，并为移动供应商提供优化的驾驶路线.
• 可穿戴设备的使用, 视频访问和远程监控有助于增强患者和提供者之间的联系和沟通.

纵向结果显示改善了生命、寿命和临终关怀

lg游戏的模式在美国的各种社区类型中是可扩展和可复制的, 从人口密集的城市地区到日益扩大的郊区地区. 在过去的五年中，通过改善患者的体验和治疗结果，该公司经历了巨大的增长, 积极主动，重视结果, 坚持最高标准, 深切关心病人和社区, 寻求持续改进.

这些努力为患者带来了有意义的结果，包括:

• 急诊次数减少39%[3]
• 住院率降低了28%
• 高级指令完成率90%
• 年死亡率降低53%

许多病人都有过类似于乔安的lg游戏的经历, 谁说, “由于具有里程碑意义的, 我的生活质量要高得多. 我可以在半夜给地标打电话. 地标让我感觉更安全. 我觉得我有了一个可以依靠的人.”

如果你正在考虑一个家庭医疗护理扩展到你的实践或网络来管理一个复杂的成员队列, 探索你的选择. 是否与外部团体合作提供这些服务的决定, 或者自己构建这些功能是微妙的，需要彻底探索各种选项.

[1] 罗伯特·伍德·约翰逊基金会. 医疗保健的弱点. 2011年12月1日; www.投票.org/en/library/research/2011/12/health-care-s-blind-side.html

[2] 克里斯汀·巴托夫，蒂格·鲁德，和梅利莎·鲍曼，兰德公司. 美国多种慢性疾病，2017年; http://www.fightchronicdisease.org/sites/default/files/TL221_final.pdf

[3] lg游戏患者在前6个月的参与度与统计匹配的非参与性患者的使用率趋势相比较. 楚,Lihao. 一个上门服务计划，减少不必要的变化在利用和花费在多慢性病患者. 2018年6月25日，美国卫生研究院年度研究会议，西雅图，西澳大利亚州. 未发表的会议论文. 具有里程碑意义的健康,有限责任公司，亨廷顿海滩，2018年. 打印.